羅田縣打擊欺詐騙取醫(yī)保基金典型案例

邊走邊看 · 發(fā)表于 2019-9-6 09:22:28

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截至2019年8月29日，羅田縣在開展打擊欺詐騙取醫(yī)基金保專項工作中共計檢查了356家定點醫(yī)藥機構，查處違規(guī)定點醫(yī)藥機構114家，查實了三起欺詐騙保案件，追回醫(yī)�；�8.12萬元，切實維護了我縣醫(yī)�；鸢踩�。

三起欺詐騙保典型案例

1、羅田縣白廟河鎮(zhèn)精準扶貧對象董某于2018年9月12日被白廟河鎮(zhèn)江某駕駛的摩托車刮倒后住院治療，卻以自己下樓摔傷，不涉及第三者責任為由，由江某辦理醫(yī)保報銷手續(xù)，醫(yī)保報銷費用24423.03元，民政救助資金5478元。兩筆費用合計29901.03元，由江某領取。經醫(yī)保工作人員宣講法律規(guī)定后，江某認識到自己行為的違法性，將基本醫(yī)療保險報銷款24423.03元上繳財政基金專戶，民政救助金5478元上繳民政財務。

2、羅田縣河鋪鎮(zhèn)五保戶肖某于2018年6月5日在勝利鎮(zhèn)正街被黃某駕駛的摩托車帶倒后住院治療，卻以自己摔傷，不涉及第三者責任為由，辦理醫(yī)保報銷手續(xù)，醫(yī)保報銷費用28304.75元，醫(yī)療救助資金10983.20元。兩筆費用合計39287.95元。羅田縣醫(yī)保工作人員調查取證后，黃某將39287.95元上繳財政基金專戶。
3、2019年4月26日，羅田縣平湖鎮(zhèn)居民陳某騎摩托車與對向騎摩托車的高某相撞，造成陳某頭部受傷，面部流血不止，先后在羅田縣人民醫(yī)院、武漢大學中南醫(yī)院、羅田縣萬密齋醫(yī)院住院治療。陳某卻以在自家改建廚房，從高處摔傷，不涉及第三者責任為由，自行辦理醫(yī)保報銷手續(xù)。醫(yī)保報銷費用14264.81元（其中1689.5元大病保險尚未支付），醫(yī)療救助資金2790.66元（其中1735.79元尚未支付），精準扶貧兜底430.05元（其中405.23元尚未支付），共計17485.52元（其中3830.52元尚未支付）由陳某領取。經醫(yī)保工作人員查實后，追回基本醫(yī)療保險報銷款12575.31元，民政救助金1054.87元，精準扶貧兜底款24.82元。醫(yī)保部門拒付尚未支付的大病保險報銷款1689.5元、醫(yī)療救助報銷款1735.79元、精準扶貧兜底款405.23元。

通過查處欺詐騙保案件，打擊了欺詐騙保的犯罪份子，在全縣營造了不敢騙、不想騙的良好氛圍，保護了參保群眾的“救命錢”，為我縣基本醫(yī)療保險平穩(wěn)運行打下堅實基礎。

下一步，羅田縣醫(yī)療保障局將繼續(xù)加大打擊欺詐騙保工作力度，堅持打擊欺詐騙保工作尺度不松、力度不減、節(jié)奏不變。對發(fā)現的問題和舉報線索，逐條查實，嚴肅處理。在縣域內形成對欺詐騙保的“零容忍”態(tài)勢，始終保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。對欺詐騙保案件除依法追繳醫(yī)�；鹜�，涉嫌違法犯罪的，將移送相關部門依法處理。